Estetski kirurg Nevio Medved: Z nevidnim faceliftom bomo do konca življenja videti mlajši od vrstnikov
Kaj pomeni 'nevidni facelift' in kako se razlikuje od klasičnega kirurškega dviga obraza?
Ko ljudje prvič slišijo izraz 'scarless facelift', pogosto pomislijo na nekakšno čarovnijo. V resnici gre za zelo elegantno evolucijo kirurgije obraza. Klasični facelift je desetletja temeljil na ideji, da staranje obraza rešimo predvsem z zategovanjem kože. Danes razumemo, da je koža pravzaprav zgolj »odsev« globljih struktur obraza. Ko obraz s staranjem izgublja definicijo, ne gre le za gube. Gre za premik globokih struktur – plasti SMAS, maščobnih kompartmentov in platizme – mišice na vratu. Ko se te strukture zaradi gravitacije pomaknejo navzdol, nastanejo 'jowli' (hrčkasti mešički), poglobljene nazolabialne gube in izgubi se ostra in definirana linija čeljusti.
'Scarless' pristop – jaz ga rad poimenujem kar nevidni facelift – pomeni, da se teh struktur lotimo endoskopsko in anatomsko, skozi majhne, skrite reze v lasišču ali za ušesom, namesto skozi klasični rez pred ušesom. Cilj ni ustvariti napetega obraza, temveč vrniti tkiva tja, kjer so bila pred desetletjem ali dvema. Rezultat je obraz, ki je videti bolj spočit in ne operiran.
Zakaj je ta endoskopska metoda tako posebna v primerjavi z drugimi tehnikami pomlajevanja?
Zato, ker so sledi, ki jih pustimo na obrazu, nevidne, kljub manjšim rezom pa tkiva povrnemo na svoje mesto brez kompromisov, ki spremljajo druge tehnike. Obraz se namreč ne stara samo v koži. Prve sledi, ki jih opazimo v ogledalu, so posledica staranja v globini. V drsni plasti pod plastjo SMAS in pod platizmo. Tam se sprožijo spremembe, ki jih nato vidimo na površini. Endoskopski pristop nam omogoča, da z uporabo kamere in zelo finih inštrumentov natančno vidimo in sprostimo tkiva, ki so se obesila. Le tako jih premaknemo nazaj v položaj, kjer so bila v mladosti. Naraven videz je posledica vzpostavljenega ravnovesja globljih tkiv in ne nategovanja kože.
Pacienti želijo velike spremembe in hkrati, da nihče ne opazi, da so karkoli naredili. Ta filozofija, velik učinek z minimalnim kirurškim »podpisom«, je pravzaprav vodila razvoj sodobnega facelifta.
Kako ste se odločili, da ta poseg uvedete v svojo prakso?
V svoji praksi že vsa leta sledim izključno konceptom, ki ohranjajo ali vzpostavijo naravne proporce in skladne rezultate, ki so hkrati vidni, a neopazni. Gre za zelo zahtevno in po eni strani malo paradoksalno željo. Pacienti želijo velike spremembe in hkrati, da nihče ne opazi, da so karkoli naredili. Ta filozofija, velik učinek z minimalnim kirurškim »podpisom«, je pravzaprav vodila razvoj sodobnega facelifta.
Endoskopski oziroma 'scarless' facelift zahteva izjemno natančno razumevanje tridimenzionalne anatomije, orientacijo v globokih plasteh in sposobnost delati z omejeno vidljivostjo skozi minimalne reze. To je tehnično bistveno bolj kompleksen poseg kot klasični kirurški dvig obraza. Posega ne delam več na »odprtem polju«, temveč v zelo omejenem prostoru, kjer je vsak milimeter pomemben. Z endoskopom moram prepoznati in sprostiti ključne strukture ter nato premakniti celoten sloj tkiv v nov in anatomsko naraven položaj. Gre za izjemno natančno delo, pri katerem ni prostora za napake. Zato tak pristop ni stvar trendov, temveč izkušenj, znanja in tudi izbire primernih pacientov. V prakso ga uvedeš šele, ko razumeš, kje so njegove prednosti in predvsem kje so njegove meje.
Ali gre za popolnoma novo tehniko ali nadgradnjo obstoječih?
Iskreno, v kirurgiji skoraj nikoli ne gre za popolnoma novo idejo. Gre za evolucijo. Sodobni facelift temelji na treh ključnih konceptih: premiku globljih struktur (SMAS in platizma), kompozitnem pristopu, pri katerem kožo ohranimo povezano z globljimi plastmi, in endoskopskem pristopu, ki omogoča »nevidne« brazgotine. Ravno zaradi slednjega lahko zdaj pomagamo tudi mlajšim, pri katerih se prej zaradi »izdajalske« brazgotinice pred ušesom pogosto nismo odločili za kirurško pomlajevanje.
Kdaj pa je potemtakem najbolj primeren čas za facelift? Kako dolgo je priporočljivo počakati?
Kadar sledi, ki jih pustimo na obrazu, odtehtajo rezultat, ki ga dosežemo. Za ženske je gotovo eno najbolj bolečih življenjskih obdobij tisto, ko se začnejo tkiva obraza povešati. Obraz postaja utrujen, podočnjaki poudarjeni, poglablja se obrazna guba. Pojav »hrčkov«, mešičkov na čeljusti, ohlapen podbradek in zavesice na vratu so še zlasti boleč znak staranja. Ker gre za razmeroma nežne spremembe, se za klasični facelift pogosto nismo odločili in smo z raznimi »pomlajevalnimi« tehnikami premostili in tudi podaljšali čas do takrat, ko se je klasični operativni poseg »izplačal«. Ker z endoskopsko tehniko sledi na obrazu niso vidne, se takšen poseg »izplača« bistveno prej. Z njim ohranimo mladostnost in naravnost tkiv na način, ki je viden, a neopazen.
Kako poteka endoskopski poseg?
Postopek je zelo eleganten. Najprej označimo ključne anatomske strukture in naredimo kirurški načrt. Nato do globljih tkiv dostopam skozi majhne reze, ki jih načrtujem v lasišču v predelu senc, za ušesom in včasih pod brado. Tam sprostimo strukture, ki so odgovorne za povešanje obraza, najpomembnejši sta plast SMAS in platizma na vratu. Ko so tkiva sproščena, jih premaknemo skupaj nazaj v položaj iz mladosti in jih tam fiksiramo s šivi. Šele nato se po potrebi odstrani minimalna količina odvečne kože. Rezi pa so skriti na nevidnih mestih.
Koliko časa traja operacija in kakšna anestezija se uporablja?
Običajno govorimo o treh do petih urah operativnega časa, odvisno od kompleksnosti posega in ali vključuje tudi oblikovanje vratu. Operacija se vedno izvaja v splošni anesteziji. Tudi ko govorimo o splošni anesteziji, pa je prilagojena na način, da pacient le »potuje v času« in da pri tem ne čuti bolečin ali nelagodja. Zbujanje je zato zelo hitro, brez slabosti ali občutka zadetosti. Želimo si popolnoma nadzorovano okolje in maksimalno varnost za pacienta.
Katere so glavne prednosti minimalno invazivnega pristopa za pacienta?
Največje prednosti so pravzaprav subtilnost in manj vidnih brazgotin, manj podplutb, hitrejše okrevanje in bolj naravna mimika. Ko kožo ohranimo povezano z globljimi plastmi, ohranimo tudi njeno prekrvitev, vitalnost in občutljivost. To je velika razlika v primerjavi s starejšimi tehnikami.
Kako dolgo traja okrevanje?
Večina pacientov se lahko vrne k vsakodnevnim aktivnostim po približno 14 dneh. Ob tem vedno izpostavimo t. i. socialno okrevanje. To je čas, po katerem se lahko pacienti vrnejo tudi v svoje delovno ali življenjsko okolje in okolica ne more razbrati, da je bilo nekaj narejeno. Ta čas je najbolj odvisen od nagnjenosti k modricam. Tudi pri tistih z izrazitimi modricami te izzvenijo po treh tednih. Minimalna oteklina se postopoma umirja še nekaj tednov, končni rezultat pa občudujemo po približno treh mesecih, ko se tkiva popolnoma umirijo.
Rezultat posega je trajen, saj bomo do konca življenja videti mlajši za toliko let, kot nam jih je poseg odvzel. To pomeni, da so pacienti od svojih vrstnikov vedno videti mlajši.
Kakšni pa so rezultati v primerjavi s klasičnim liftingom – so res bolj naravni?
Bistvo kirurškega pomlajevanja, in tukaj govorimo o vseh metodah, je zavrteti čas nazaj in ob tem ohraniti vse edinstvene lastnosti posameznikovega obraza. Obraz tako ni spremenjen, temveč deluje mlajše in spočito. Endoskopski oziroma scarless facelift pa nam omogoči to narediti na način, ki je popolnoma neviden drugim in na obrazu ne pusti vidnih izdajalskih sledi – brazgotin.
Kako dolgo trajajo učinki posega?
S faceliftom časa in staranja ne ustavimo, temveč ju le zavrtimo nazaj. Rezultat posega je trajen, saj bomo do konca življenja videti mlajši za toliko let, kot nam jih je poseg odvzel. To pomeni, da so pacienti od svojih vrstnikov vedno videti mlajši.
Kdo je idealen kandidat za ta poseg?
Najboljši kandidati za endoskopski facelift so običajno ljudje v poznih tridesetih do srednjih štiridesetih z začetnimi »hrčkovimi« mešički, s poglobljeno obrazno gubo, zabrisano linijo čeljusti ali pojavom podbradka zaradi popuščanja tkiv in brez pretirane ohlapnosti kože.
Ali obstajajo omejitve?
Seveda. Kadar gre za bolj napredovalo staranje obraza, je treba uporabiti tehnike, s katerimi lahko naredimo resnično impresivne spremembe pomlajevanja. Ker vključujejo tudi odstranitev ohlapne kože, puščajo nekoliko več sledi. Pri njih je najbolj primeren klasični 'deep-plane' facelift. Vsaka tehnika ni primerna za vsakega pacienta in tega se je treba zavedati.
Bistvo kirurškega pomlajevanja, in tukaj govorimo o vseh metodah, je zavrteti čas nazaj in ob tem ohraniti vse edinstvene lastnosti posameznikovega obraza. Obraz tako ni spremenjen, temveč deluje mlajše in spočito. Endoskopski oziroma scarless facelift pa nam omogoči to narediti na način, ki je popolnoma neviden drugim in da na obrazu ne pustimo vidni izdajalskih sledi – brazgotin.
Kako pomembna so realna pričakovanja?
Ključna. Najbolj pomembno je med posvetom realno opisati želje ter se iskreno pogovoriti o realnih možnostih in omejitvah.
Omenili ste, da je poseg v tujini že bolj uveljavljen.
Da, zlasti v večjih kirurških centrih, kjer so kirurgi usmerjeni predvsem v pomlajevanje obraza. Endoskopski pristopi so v zadnjih letih postali pomemben del sodobne kirurgije obraza. Eden najvidnejših svetovnih strokovnjakov je gotovo dr. Marc Mani, ki me je letos povabil na obisk njegove klinike. Tam sem sodeloval pri operativnih posegih in sva ob njih izmenjevala izkušnje in ideje. To je bila neprecenljiva izkušnja, še posebno ker ni veliko kirurgov, ki prejmejo takšno vabilo, kar si štejem tudi v veliko čast.
Ali bo ta metoda postala nov standard?
Endoskopski facelift je že uveljavljena metoda, ki pa doslej ni bila dosegljiva v Sloveniji. Gre za zelo pomembno nadgradnjo, ki dopolnjuje tudi druge tehnike. Z njim smo dobili možnost pomagati predvsem mlajšim pacientom in pri njih odpraviti vidne znake staranja, ki so lahko veliko breme. In to opravimo brez vidnih brazgotin. Izjemno ponosen sem, da smo edina klinika v Sloveniji, ki izvaja tovrstne posege.
Kaj pa hitre neoperativne metode pomlajevanja?
Neoperativne metode pomlajevanja so izjemno učinkovite in nepogrešljive pri celostnem pomlajevanju obraza. Poznati pa je treba tudi njihove omejitve. Resnična lepota je posledica ravnovesja v učinkih in ne v pretirani uporabi posameznega. Običajno gre pri nenaravnem videzu za neko obliko pretiravanja. In to velja tako za nekirurške kot kirurške posege. Moja naloga kot kirurga, zdravnika in človeka je, da pacientom predlagam metode, ki jih bodo osvežile in ohranjale mladostne in ne spreminjale ali celo zaznamovale.
Zaupajte nam, prosim, za konec – kdo je za vas lep človek?
Lep človek ni tisti, ki ima popolne proporce. Lep človek je zadovoljen, samozavesten, tisti, ki se veseli življenja, ki živi polno in se prilagaja spremembam, ki jih življenje prinaša. In ko na tej poti nekomu pomagam, to polepša tudi moje življenje.
Preberite še:
Onaplus
Vam je bil članek všeč? Podprite nas z naročnino in pridobite dostop do ekskluzivnih vsebin – že od 7,99 € na mesec.
